Анемия у пожилых людей: причины, симптомы и лечение

Почему низкий гемоглобин нельзя списывать на возраст

Если раньше пожилой человек без остановок доходил до магазина, а теперь устает после нескольких минут ходьбы, это повод обсудить перемену с врачом. Анемия может снижать привычную активность и усиливать проявления сопутствующих болезней. При этом похожие жалобы бывают при заболеваниях сердца, легких и других состояниях: по самочувствию определить причину нельзя.

Анемия в пожилом возрасте требует обследования, даже когда снижение гемоглобина кажется небольшим. Врач оценивает показатель вместе с другими результатами анализа, предыдущими значениями и состоянием пациента. Один результат не объясняет, почему возникло нарушение и какое лечение поможет.

Важно различать анемию и дефицит железа. Недостаток железа может существовать до снижения гемоглобина, а сама анемия бывает связана с другими причинами. Поэтому начинать прием железосодержащих препаратов только из-за слабости или бледности не стоит.

Причины анемии у пожилых людей

У одного человека могут одновременно действовать несколько причин. Например, скудное питание сочетается с заболеванием желудка, а хроническое воспаление — с дефицитом железа. В такой ситуации лечение одного нарушения не всегда решает проблему полностью.

Дефицит железа и скрытая кровопотеря

Железодефицитная анемия у пожилых развивается, когда железа поступает или усваивается недостаточно либо организм регулярно теряет его с кровью. Причиной могут быть заболевания желудка и кишечника. Небольшая длительная кровопотеря иногда остается незаметной: видимой крови в стуле может не быть.

Выявленный дефицит железа нельзя автоматически объяснять возрастом, диетой или геморроем. Необходимо найти источник потерь. Особенно внимательно врач оценивает сочетание анемии с необъяснимым похудением, изменениями стула и дискомфортом в животе.

Нехватка витамина B12 и фолатов

Недостаток этих веществ нарушает образование эритроцитов. Он бывает связан с однообразным рационом или нарушением всасывания. При дефиците B12 возможны также онемение, покалывание в конечностях и проблемы с равновесием; такие симптомы требуют внимания независимо от выраженности анемии. Подробнее — в материале NHLBI о B12-дефицитной анемии.

Хронические заболевания и лекарства

При длительном воспалении железо может хуже использоваться для кроветворения, хотя его запасы не обязательно истощены. При болезнях почек имеет значение и недостаточная выработка эритропоэтина — гормона, который участвует в образовании эритроцитов. Эти механизмы описаны в материалах NIDDK об анемии воспаления и анемии при хронической болезни почек.

Некоторые обезболивающие, антикоагулянты и антиагреганты повышают риск кровотечений. Врач должен знать обо всех принимаемых средствах, включая безрецептурные. Самостоятельно отменять назначенную терапию нельзя: изменение схемы требует оценки ее пользы и рисков.

Симптомы анемии: что может заметить семья

Проявления зависят от причины анемии, скорости снижения гемоглобина и сопутствующих заболеваний. При постепенном развитии человек может привыкнуть к ограничениям и перестать рассказывать о них близким.

• Слабость и утомляемость после обычных домашних дел.
• Одышка и сердцебиение при привычной нагрузке.
• Головокружение, головная боль, ощущение дурноты.
• Бледность, зябкость, холодные кисти и стопы.
• Снижение выносливости и потребность чаще отдыхать.

Такие симптомы перечисляет NHLBI в справочном материале об анемии. Однако ни один из них сам по себе не подтверждает диагноз. Если близкий стал меньше двигаться или хуже справляться с повседневными задачами, полезно записать, когда появились изменения и как быстро они нарастают.

Когда нужна срочная помощь

Выраженная одышка в покое, боль в груди, обморок, рвота с кровью или черный дегтеобразный стул требуют срочной медицинской оценки. Не следует ждать планового анализа или пытаться улучшить состояние продуктами и витаминами. При угрожающем состоянии вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112.

Какие анализы помогают установить причину анемии

Первый шаг — обращение к терапевту или гериатру и общий анализ крови. При необходимости врач направит к гематологу, гастроэнтерологу либо другому специалисту. Обследование выбирают по результатам осмотра: всем пациентам не нужен одинаковый набор процедур.

• Общий анализ крови, эритроцитарные индексы — подтвердить анемию и оценить особенности эритроцитов.
• Ферритин и показатели обмена железа — уточнить запасы и доступность железа для кроветворения.
• Витамин B12 и фолаты — проверить предполагаемый витаминный дефицит.
• Креатинин, оценка функции почек и маркеры воспаления — проверить возможную связь с хроническим заболеванием.

Ферритин нельзя оценивать изолированно: при воспалении его уровень может оставаться нормальным или повышаться, несмотря на недостаточную доступность железа. Поэтому врач сопоставляет его с другими показателями. Принципы такой диагностики изложены в рекомендациях NIDDK для пациентов.

Если есть основания подозревать кровопотерю из желудка или кишечника, врач определяет необходимость гастроскопии, колоноскопии и других исследований. При подтвержденном дефиците железа важно обсудить поиск его причины, даже если после начала лечения самочувствие улучшилось.

Что подготовить к приему

• Предыдущие анализы крови, чтобы врач мог оценить изменения.
• Список лекарств и добавок с дозами и режимом приема.
• Сведения о питании, изменениях веса, аппетита и стула.
• Описание слабости, одышки, головокружения и других жалоб.

Как лечат анемию у пожилых людей

Лечение анемии у пожилых людей направлено на ее причину и восстановление показателей крови. Универсальной таблетки «от низкого гемоглобина» нет. Дозу, способ введения и продолжительность терапии определяет врач с учетом сопутствующих заболеваний и уже принимаемых лекарств.

При железодефицитной анемии

При подтвержденном дефиците применяют препараты железа. Нередко лечение начинают с приема внутрь. Если возникают тошнота, запор или другие неприятные ощущения, нужно сообщить врачу: он может изменить режим или препарат. При нарушении всасывания, непереносимости либо недостаточной эффективности приема внутрь рассматривают внутривенное введение.

Улучшение самочувствия не означает, что запасы железа уже восстановлены. Не прекращайте курс самостоятельно: врач ориентируется на контрольные анализы. Общие подходы описаны в материале NHLBI о лечении железодефицитной анемии.

При дефиците B12 или хроническом заболевании

При B12-дефицитной анемии восполняют витамин и выясняют причину его недостатка. При анемии, связанной с воспалением или болезнью почек, требуется лечение основного заболевания; дополнительные препараты назначают по показаниям. При тяжелом состоянии может понадобиться стационарная помощь, в отдельных случаях — переливание компонентов крови. Решение зависит от всей клинической картины.

Не меняйте схему из-за одного результата анализа. Если гемоглобин не повышается, врач проверяет соблюдение назначений, переносимость, продолжающуюся кровопотерю и другие возможные причины. Иногда необходимо уточнить первоначальный диагноз.

Питание при анемии: чем может помочь рацион

Питание поддерживает лечение, но не заменяет препараты при установленном дефиците. Гранатовый сок, яблоки или гречка не устраняют скрытое кровотечение, нарушение всасывания и анемию хронического заболевания. Не стоит строить рацион вокруг одного «продукта для гемоглобина».

Обсудите с врачом разнообразное меню с достаточным количеством белка и источниками железа, витамина B12 и фолатов. Это могут быть мясо, рыба, яйца, молочные продукты, бобовые и зеленые овощи — с учетом переносимости, пищевых предпочтений и ограничений при сопутствующих болезнях. Подход к рациону при дефиците железа описан в памятке NHLBI.

Если человеку трудно жевать или глотать, он пропускает еду либо теряет вес, нужна отдельная оценка питания. Помощь с покупкой продуктов и приготовлением подходящих блюд часто важнее советов добавить еще один витаминный комплекс. При болезнях почек или других ограничениях меню согласуют индивидуально.

Уход, контроль лечения и профилактика повторной анемии

Задача близких — помочь выполнять назначения и вовремя замечать ухудшение. Полезно вести простой список приемов лекарств и дат контрольных анализов. Если человек живет один, заранее договоритесь, кто поможет записаться к врачу и добраться до лаборатории.

• Уточните у врача сроки контроля гемоглобина и других показателей.
• Сообщайте о побочных эффектах, пропусках лечения и новых симптомах.
• Помогайте соблюдать полноценное питание и следите за изменениями веса.
• При головокружении организуйте сопровождение при ходьбе и помощь в быту.
• На приемах пересматривайте с врачом список лекарств и добавок.

Не начинайте профилактический прием железа без показаний. Для предупреждения повторной анемии важно устранить источник потерь, лечить сопутствующее заболевание и соблюдать согласованный план наблюдения. Частоту анализов определяют индивидуально.

Если семье требуется помощь с повседневным уходом, можно посмотреть пансионаты для пожилых людей. Перед выбором уточните, как организованы выполнение назначений, сопровождение на обследования и связь с лечащим врачом.

Вопросы и ответы