Сердце сдает, но жизнь продолжается: Подробный гид по хронической сердечной недостаточности для пожилых и их близких

Знаете, когда сердце уже не справляется с привычной работой – не может как следует качать кровь, чтобы весь организм получал достаточно кислорода и питательных веществ? Вот это и называют хронической сердечной недостаточностью, или ХСН. К сожалению, эта проблема особенно часто настигает людей в возрасте, становясь одной из главных причин госпитализаций и того, что качество жизни сильно страдает. Но есть и очень хорошие новости! Современная медицина предлагает много способов держать это состояние под контролем. Можно ведь значительно продлить активные годы и сохранить при этом бодрость духа! Эта статья – ваш надежный помощник, который подробно и, главное, простыми словами расскажет: что такое ХСН, почему она чаще всего приходит с возрастом, и как правильно выстроить лечение и уход.

Что такое хроническая сердечная недостаточность и почему она так часто встречается у пожилых?

Представьте себе наше сердце – это же такой неутомимый насос! Всю жизнь оно качает кровь, разнося кислород и питательные вещества в каждый уголок тела. Но, что скрывать, с годами, да и из-за разных болячек и просто старения, этот «моторчик» может поизноситься, потерять былую силу. Вот это, по сути, и есть сердечная недостаточность.

Проще говоря: когда сердце устало

Сразу о главном: хроническая сердечная недостаточность – это не остановка сердца, нет! Это когда сердце постепенно теряет свою «насосную» силу. Оно, конечно, продолжает работать, но уже не так бодро, как раньше. И что тогда? Органы и ткани начинают страдать от нехватки кислорода, а в теле задерживается лишняя жидкость. Отсюда и отеки, и одышка, и другие неприятные симптомы. Важно уяснить: ХСН – это не какая-то отдельная болезнь, а скорее «спутник», синдром, который развивается на фоне других проблем с сердцем и сосудами.

ХСН – проблема пожилых людей, или «сердечно-возрастной синдром» XXI века

Замечали, как часто о ХСН говорят, когда речь заходит о пожилых? И это неслучайно! Чем старше мы становимся, тем чаще встречается эта проблема. В развитых странах, например, больше 90% женщин и около 75% мужчин, которым поставили такой диагноз, старше 70 лет. А у нас в России, по статистике, до 70% людей старше 90 лет сталкиваются с этим недугом! Это настолько типично для пожилых, что врачи даже придумали специальное название: «кардиогериатрический синдром». Оно прекрасно показывает, как тесно ХСН связана с естественным старением и другими болезнями, которые приходят с возрастом.

Острая и хроническая формы: в чем же разница?

Важно понимать, что сердечная недостаточность бывает двух видов. Острая форма – это когда все происходит внезапно: симптомы налетают стремительно, и это может закончиться очень плохо, например, отеком легких или кардиогенным шоком. Такое состояние – прямая угроза жизни, тут нужна скорая помощь и немедленная госпитализация! А вот хроническая сердечная недостаточность, о которой мы в основном и говорим сегодня, развивается потихоньку, исподволь, иногда годами. Организм успевает к ней как-то приспособиться. При этом, конечно, качество жизни со временем ухудшается, но медленно, если ничего не делать.

Почему у пожилых людей развивается сердечная недостаточность?

То, что ХСН всё чаще встречается с возрастом, объясняется целым набором факторов. Это и естественные перемены в организме, связанные со старением, и, конечно, все те болезни, которые человек успел «накопить» за свою жизнь.

Возрастные изменения сердца и сосудов: что такое «старое сердце»?

С течением лет наша сердечно-сосудистая система, увы, претерпевает серьезные перемены. Они уменьшают её «запас прочности» и, по сути, готовят почву для развития ХСН. Весь этот комплекс изменений врачи называют «старым сердцем».

• Мышцы сердца становятся другими. Со временем мышечных клеток в сердце (кардиомиоцитов) становится меньше, их место занимает соединительная ткань – как бы «рубцы» (врачи называют это склерозом или фиброзом). А ещё в самих клетках скапливаются «пигменты старения» (липофусцин) и особый белок – амилоид. В итоге сердечная мышца становится менее эластичной, более жёсткой и уже не так хорошо растягивается.
• Проблемы с клапанами. Клапаны сердца, которые регулируют поток крови, со временем тоже уплотняются. В них оседают жиры и кальций. Причём почти у каждого третьего человека старше 70 лет находят кальцификацию клапанов! Это, в свою очередь, может привести к сужению главного сосуда – аорты (аортальный стеноз) или проблемам с митральным клапаном.
• Сосуды теряют гибкость. Стенки артерий тоже утолщаются и становятся более твёрдыми, жёсткими. Из-за этого сердцу приходится качать кровь с куда большим усилием, проталкивая её через эти «жёсткие трубы».
• Сбои в проводящей системе. Количество клеток в «центре управления» ритмом сердца (синусовом узле) уменьшается, а элементы, отвечающие за проведение электрических импульсов, также «стареют» и зарастают соединительной тканью. Всё это, конечно, вызывает сбои в сердечном ритме, например, пульс может стать слишком редким.
• Сердце хуже реагирует на стресс. Со временем у сердца уменьшается способность быстро реагировать на стресс или физическую нагрузку. Если сравнить 70-летнего человека с 20-летним, то в покое сердце пожилого «выбрасывает» на четверть меньше крови!

Главные виновники: какие болезни чаще всего приводят к ХСН?

На фоне возрастных изменений главную роль в развитии ХСН играют хронические заболевания. Это такие «поставщики» этой патологии:

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Пожалуй, это самая частая причина ХСН. Сюда относятся атеросклероз коронарных артерий, когда сосуды «забиваются», стенокардия («грудная жаба») и, конечно, перенесенный инфаркт сердечной мышцы.
• Артериальная гипертензия (АГ), или просто высокое давление. Постоянно повышенное давление – это колоссальная перегрузка для сердца. Со временем оно просто «изнашивается».
• Сахарный диабет 2-го типа. Эта болезнь плохо влияет и на сосуды, и на саму сердечную мышцу.
• Пороки сердца. Бывают врожденными или приобретёнными с возрастом, это дефекты сердечных клапанов.
• Кардиомиопатии. Это такие заболевания, когда сама сердечная мышца страдает по разным причинам.
• Проблемы с сердечным ритмом. Особенно часто к ХСН приводит постоянная мерцательная аритмия (её ещё называют фибрилляцией предсердий), когда сердце бьётся слишком быстро и нерегулярно.

Что ещё может ухудшить ситуацию или вызвать обострение?

Обострение (декомпенсацию) ХСН у пожилых могут спровоцировать множество факторов:

• Причины, не связанные напрямую с сердцем: Например, когда сгусток крови попадает в легочную артерию (тромбоэмболия), или развиваются острые инфекции (вроде пневмонии, гриппа), а также почечная или дыхательная недостаточность, анемия («малокровие»), или сбои в работе щитовидной железы.
• Если не следовать рекомендациям врача: Пропустили приём таблеток, выпили лишнего алкоголя, наелись солёного или выпили много жидкости.
• Слишком сильные физические или эмоциональные нагрузки.
• Самовольный приём некоторых лекарств: Осторожно с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП), такими как ибупрофен или диклофенак, кортикостероидами и некоторыми средствами от аритмии. Их бесконтрольный приём может навредить.

Как понять, что это сердечная недостаточность? Симптомы у пожилых

Диагностировать ХСН у пожилых бывает непросто. Вся штука в том, что её проявления часто совсем не похожи на «классические» симптомы, они будто прячутся под маской обычного старения или других хронических болячек.

Привычные и не совсем обычные проявления

Классические симптомы, как правило, появляются уже на поздних стадиях болезни. К ним относятся:

• Одышка. Сначала вы заметите её при нагрузке, например, при подъёме по лестнице. Но по мере развития болезни становится тяжело дышать даже в покое. Человеку трудно лежать, поэтому он часто спит полусидя, на высоких подушках (это называют ортопноэ).
• Отеки. Обычно они «выползают» на ногах к вечеру и к утру спадают. В запущенных случаях отеки могут распространяться выше – на бёдра, поясницу и даже на всё тело.
• Сильная слабость и постоянная усталость. Из-за того, что мышцам не хватает крови, любая даже небольшая активность даётся с трудом.
• Учащенный пульс (тахикардия). Сердце старается компенсировать свою ослабленную насосную функцию, увеличивая частоту сокращений. Оно бьётся быстрее, чтобы хоть как-то успевать качать кровь.

Странные, нетипичные признаки у людей в возрасте

У пожилых пациентов на первый план могут выходить неспецифические или атипичные симптомы, которые затрудняют диагностику:

• Проблемы с головой. Умственная и физическая активность снижается, появляются головокружения, шум в ушах, сбои со сном (то бессонница, то, наоборот, постоянная сонливость).
• Эмоциональные качели. Человек может стать «беспричинно» раздражительным, апатичным, впасть в депрессию. Бывают даже эпизоды спутанности сознания или бреда (врачи называют это «дигиталисным делирием», если виной тому – передозировка некоторых лекарств). Часто развиваются серьезные психические расстройства.
• Неполадки с пищеварением. Может пропасть аппетит, появиться тяжесть в правом боку (это из-за застоя крови в печени), тошнота.
• Покашливание, особенно когда человек лежит, и это никак не связано с простудой.

«Сердечный кашель» – тревожный звоночек

Обязательно нужно сказать о так называемом «сердечном кашле». Он появляется не из-за простуды, а из-за того, что кровь застаивается в лёгких, вызывая спазмы бронхов. Такой кашель часто бывает сухим, приступообразным, может сильно изматывать по вечерам и мешать уснуть. А если вдруг появилась мокрота с прожилками крови – это очень опасный знак! Срочно к врачу, без промедлений.

Кстати, отёки на ногах – это не всегда сердечная недостаточность!

Вот что важно: отёки на ногах у пожилых – это не всегда стопроцентный признак сердечной недостаточности. Они вполне могут появиться из-за варикоза, проблем с почками или печенью, недостатка белка в крови, или даже просто от того, что человек мало двигается. Поэтому, чтобы точно понять, что к чему, без консультации хорошего специалиста не обойтись.

Как врач ставит диагноз? Проверяем сердце!

Выявить ХСН у пожилых – это всегда сложный процесс, здесь важно учесть очень много всего.

Начиная с обычного осмотра и заканчивая современными методами

Диагностический поиск включает в себя:

• Разговор и осмотр. Врач обязательно подробно расспросит о жалобах, внимательно посмотрит на наличие отёков, послушает лёгкие (могут быть хрипы, которые называют крепитацией), проверит, не набухли ли шейные вены.
• Анализы крови. Это обычный и биохимический анализ крови, а также специальный тест на мозговой натрийуретический пептид. Уровень этого гормона повышается, если сердце перегружено.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). ЭКГ покажет, есть ли сбои в ритме и проведении импульсов, нет ли признаков перегрузки отделов сердца или ишемии (нехватки кислорода) в сердечной мышце.
• Рентген грудной клетки. Поможет понять, какого размера и формы сердце, и есть ли застой жидкости в лёгких.
• УЗИ сердца (ЭхоКГ). Это, пожалуй, самый важный метод! Он позволяет увидеть структуру сердца, оценить, как оно качает кровь (то есть его насосную функцию), измерить фракцию выброса (это показатель, насколько хорошо сердце сокращается), а также посмотреть, в каком состоянии клапаны.

Лечение ХСН у пожилых: нужен комплексный подход

Когда речь идёт о лечении ХСН у пожилых, у нас сразу несколько целей. Конечно, важно увеличить продолжительность жизни. Но не менее, а порой и более важно – улучшить её качество, сделать так, чтобы человек чувствовал себя лучше, уменьшить неприятные симптомы, избежать частых поездок в больницу и замедлить развитие болезни. Поэтому подход тут всегда комплексный: это и лекарства, и, конечно, изменение образа жизни.

Лечимся без таблеток: основа хорошего самочувствия

Меняем образ жизни и пересматриваем питание

Главное в успешном лечении – это, безусловно, изменение привычного образа жизни. Все эти рекомендации даст вам врач, и, поверьте, соблюдать их не менее важно, чем пить таблетки!

• Меньше соли! Обычная поваренная соль задерживает в организме воду, а это – лишняя нагрузка на и без того уставшее сердце. В идеале – не больше 3-5 граммов соли в день, а если ХСН тяжёлая, то и вовсе 1-1,5 грамма. Это значит, готовить еду совсем без соли, а от солёных продуктов (колбасы, консервы, сыры) лучше отказаться.
• Следите за жидкостью. Ваш врач точно скажет, сколько жидкости можно выпивать в день (обычно это 1-1,5 литра). Сюда входит всё: и супы, и чай, и соки.
• Правильное питание. Еда должна быть лёгкой для усвоения, богатой витаминами и калием (много калия, кстати, в кураге, изюме, печёной картошке, морской капусте). А вот жирное мясо, простые углеводы (сахар, любая выпечка) лучше свести к минимуму.
• Прочь вредные привычки! Курение и алкоголь при ХСН – под полным запретом.
• Контроль веса. Взвешивайтесь каждое утро натощак. Это отличный способ заметить, не задерживается ли в организме жидкость. Если вес быстро растёт (больше 1-2 кг за 2-3 дня) – это тревожный звоночек, срочно к врачу!

Физическая активность: двигаемся – и живём!

Подолгу лежать и совсем не двигаться – это, на самом деле, вредно. Умеренные, посильные физические нагрузки просто необходимы! Они помогают тренировать сердце, улучшают кровообращение и в целом очень хорошо сказываются на самочувствии. Отлично подойдут спокойные прогулки, плавание, лечебная физкультура. Но помните: любые тренировки нужно обязательно согласовать с вашим лечащим врачом!

Лекарства: как с помощью таблеток контролировать ХСН

Без лекарств, конечно, никак. Лечение таблетками – это стержень, основа управления ХСН у пожилых. Но назначать их нужно с особой осторожностью, ведь организм в возрасте совсем по-другому реагирует на препараты. Тут нужен специальный, «гериатрический» подход.

Золотые правила назначения лекарств пожилым людям

Есть три «золотых» правила, которых строго придерживается любой опытный врач, когда выписывает лекарства пожилому человеку:

1. Начинаем с малюсеньких доз. Чаще всего врач стартует с половины обычной дозы.
2. Увеличиваем дозу очень медленно. Повышают её по чуть-чуть, раз в 3-7 дней, а то и реже. И, конечно, постоянно следят за вашим самочувствием и результатами анализов.
3. Осторожно с побочными эффектами! Пожилые люди, увы, более чувствительны к нежелательным реакциям от лекарств. Поэтому тут нужен постоянный и очень внимательный контроль.

Как возраст меняет, что происходит с лекарствами в организме?

С годами наш организм иначе «работает» с лекарствами: меняется, как он их всасывает, распределяет по телу, перерабатывает и выводит.

• Воды в организме меньше. Из-за этого лекарства, которые растворяются в воде, могут накапливаться в крови в большей концентрации. А те, что растворяются в жирах, наоборот, могут действовать слабее.
• Почки работают хуже. Лекарства дольше выводятся из организма, а это значит, есть риск их накопления и даже передозировки. Особенно это касается таких препаратов, как Дигоксин.
• Печень тоже менее активна. Ферменты печени, которые перерабатывают многие лекарства, работают медленнее. Это тоже приводит к повышению концентрации препаратов в крови.
• Повышенная чувствительность сердца. Сердечная мышца пожилого человека становится более чувствительной к действию некоторых лекарств, например, к сердечным гликозидам.

Какие лекарства чаще всего назначают при ХСН?

Сегодня, чтобы эффективно лечить ХСН, врачи используют препараты из нескольких групп. Каждая из них воздействует на разные «слабые места» в развитии болезни.

• Ингибиторы АПФ и АРАII (антагонисты рецепторов ангиотензина II). Это такие «передовые» лекарства, которые блокируют вредное влияние некоторых гормонов на сердце и сосуды. Они помогают расширять артерии, уменьшают нагрузку на сердце и даже замедляют его «перестройку» – ремоделирование. Доказано, что эти препараты реально продлевают жизнь! Начинают их принимать с самых маленьких доз, чтобы давление не упало слишком резко.
• Бета-адреноблокаторы (БАБ). Эти средства защищают сердце от излишнего «стресса» из-за гормонов, замедляют пульс, снижают потребность сердечной мышцы в кислороде и также улучшают прогноз. Но назначают их очень осторожно и постепенно, медленно увеличивая дозу.
• Диуретики (мочегонные). Они нужны для того, чтобы снять отёки и облегчить одышку. Эти лекарства выводят лишние соль и воду из организма. Но у пожилых людей с ними нужно быть очень внимательными! Есть риск обезвоживания (дегидратации), нарушения баланса важных солей (особенно опасна потеря калия), резкого падения давления при вставании (ортостатическая гипотензия) и ухудшения работы почек. Поэтому врач будет регулярно контролировать анализы и подбирать минимально эффективные дозы.
• Антагонисты альдостерона (например, Спиронолактон, Верошпирон). Этот мочегонный препарат не только помогает избавиться от лишней жидкости, но и блокирует гормон альдостерон, который, как известно, способствует образованию рубцов в сердечной мышце. Он улучшает выживаемость, но требует строгого контроля уровня калия в крови и работы почек.
• Сердечные гликозиды (например, Дигоксин). Когда-то они были основой лечения, но сейчас их роль скромнее. Их назначают строго по показаниям, чаще всего, чтобы контролировать пульс при мерцательной аритмии, когда сердце бьётся слишком часто. У пожилых, к сожалению, очень высок риск отравления гликозидами. Оно может проявляться не только аритмиями и тошнотой, но и необычными симптомами: спутанностью сознания, галлюцинациями, депрессией. Поэтому дозы для старших пациентов обычно в полтора-два раза меньше, чем для молодых.
• Антикоагулянты (лекарства, разжижающие кровь). Их выписывают, если есть мерцательная аритмия, чтобы предотвратить инсульт и другие проблемы, связанные с образованием тромбов.

Какие лекарства лучше не принимать?

Некоторые препараты могут усугубить течение ХСН, и их следует избегать:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): такие как ибупрофен, диклофенак и другие. Они могут задерживать соль и воду в организме, а ещё ослабляют действие мочегонных и ингибиторов АПФ.
• Кортикостероиды.
• Некоторые антиаритмические средства (класс I).
• Определённые антагонисты кальция (например, верапамил, дилтиазем).

С какими сложностями сталкиваются врачи и близкие при лечении пожилых?

Помогать пожилым пациентам с ХСН – задача, прямо скажем, непростая. И врачу, и родственникам нужно учитывать массу тонкостей и нюансов.

Много болезней – много лекарств. Что такое полиморбидность и полипрагмазия?

Знаете, у пожилого человека ХСН редко бывает одна-единственная болезнь. Гораздо чаще она идёт «рука об руку» с тремя, а то и шестью, а порой и с ещё большим количеством других хронических болячек (это врачи называют полиморбидностью). И вот тут начинается самое сложное: это неизбежно ведёт к тому, что приходится назначать огромное количество лекарств (это уже полипрагмазия). А чем больше таблеток, тем выше риск побочных эффектов и того, что лекарства будут плохо взаимодействовать друг с другом.

На что ещё важно обратить внимание? Сопутствующие болезни

• Хроническая болезнь почек. Из-за неё лекарства хуже выводятся из организма, что повышает риск «побочки».
• Сахарный диабет. Тут нужен очень внимательный подход к подбору лекарств, потому что некоторые из них (например, бета-блокаторы) могут влиять на уровень сахара в крови.
• Хронические болезни лёгких (ХОБЛ). Они могут усложнить диагностику, ведь одышка бывает вызвана не только сердцем, но и лёгкими.
• Анемия («малокровие»). Она делает симптомы ХСН ещё сильнее и, кстати, сама по себе ухудшает прогноз.
• Депрессия и другие психические проблемы. Очень часто встречаются у пожилых с ХСН. А ведь такие расстройства сильно мешают лечению, ухудшают качество жизни и, к сожалению, прогноз.

Опасные нарушения ритма сердца: когда нужна особая тактика

Отдельного и очень серьёзного внимания требуют нарушения ритма сердца, которые угрожают жизни. Они могут быть как причиной, так и следствием ХСН. К ним относятся, например, сбои в работе естественного водителя ритма (синусового узла), частые приступы мерцательной аритмии или желудочковые аритмии. Если лекарства не помогают, то, возможно, потребуется хирургическое вмешательство: установка кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора.

Почему иногда забывают пить лекарства?

Из-за ухудшения памяти и мыслительных способностей, что, увы, часто бывает в пожилом возрасте, люди нередко забывают принимать свои лекарства или путают дозировки. Это, между прочим, одна из основных причин, почему ХСН «выходит из-под контроля». Что делать? Максимально упростите схему приёма препаратов, используйте специальные таблетницы, пишите простые и понятные инструкции, и, конечно, обязательно привлекайте к контролю родственников.

Что дальше? Прогноз и как жить полноценно с ХСН

Современные подходы к лечению ХСН кардинально изменили картину! Если раньше смертность от этой болезни была очень высокой, то сейчас, благодаря комплексному лечению, её удалось снизить до 6–12% в год. А главное – значительно увеличить, сколько лет можно прожить с этим диагнозом.

Почему так важен постоянный контроль и наблюдение?

Главный секрет успеха – это постоянное и очень внимательное наблюдение. Это, знаете ли, настоящая партнёрская работа: врача, самого пациента и, конечно, его семьи. Регулярно посещайте кардиолога, сами следите за давлением, пульсом и весом. И самое важное: не стесняйтесь вовремя сообщать врачу о любых, даже самых незначительных, переменах в самочувствии. Всё это поможет вовремя подкорректировать лечение и избежать серьёзных обострений.

Роль семьи и близких: незаменимая поддержка

Поддержка близких – это просто бесценно! Помощь в соблюдении диеты, контроль за приёмом лекарств, создание дома спокойной и доброжелательной атмосферы, сопровождение к врачу – всё это не просто облегчает жизнь человеку с ХСН. Это напрямую влияет на то, насколько эффективно будет лечение.

Вывод: ХСН – это не приговор, а повод уделить сердцу больше внимания

Хроническая сердечная недостаточность у пожилых людей – это, безусловно, серьёзное и непростое состояние. Оно требует вдумчивого, индивидуального подхода и влияет на все стороны жизни: от физической активности до душевного состояния. Но самое главное – помнить: ХСН – это не приговор! Если подойти к ней правильно, тесно сотрудничать с врачом, чётко выполнять все его рекомендации и, конечно, получать поддержку от близких, то можно вполне эффективно контролировать симптомы, избегать обострений и жить полноценной, активной жизнью ещё много-много лет.