Перелом шейки бедра в пожилом возрасте – это одна из самых серьезных травм, с которыми сталкиваются люди пожилого возраста. За этим сухим медицинским термином часто скрывается коренной перелом в жизни человека и его семьи, испытание, требующее колоссального терпения, знаний и ресурсов. В пожилом возрасте эта травма перестает быть просто повреждением кости, она становится мультидисциплинарной проблемой, затрагивающей все аспекты здоровья: физический, психологический и социальный. Понимание сути этой травмы, методов ее лечения и, что крайне важно, принципов последующего ухода является ключом к сохранению не только подвижности, но и качества жизни пожилого человека.
Содержание статьи:
Чтобы осознать всю серьезность ситуации, необходимо понять анатомию травмы. Тазобедренный сустав – это мощный шарнир, соединяющий нижнюю конечность с тазом. Головка бедренной кости, подобно шару, находится в вертлужной впадине таза. Узкая и относительно хрупкая часть бедренной кости, соединяющая ее головку с телом, и называется шейкой бедра. Именно эта «перемычка» чаще всего и ломается при падении с высоты собственного роста у пожилых людей.
Главной предпосылкой для такого тяжелого последствия от, казалось бы, незначительного воздействия является остеопороз. Это системное заболевание, характеризующееся снижением плотности и прочности костной ткани. Кость становится хрупкой, пористой, напоминая пемзу, и теряет свою способность выдерживать даже обычные нагрузки. Порой перелом может случиться спонтанно, например, при неловком повороте в кровати, и уже его боль заставляет человека упасть, а не наоборот. Таким образом, перелом шейки бедра является скорее закономерным исходом запущенного остеопороза, а не случайностью.
Клиническая картина перелома шейки бедра обычно настолько характерна, что позволяет заподозрить его еще до проведения специальных исследований. Основным симптомом является постоянная, интенсивная боль в области паха или глубоко в тазобедренном суставе. Важно отметить, что боль может не быть острой, она часто ноющая и усиливается при малейшей попытке пошевелить ногой или надавить на пятку поврежденной конечности.
Вторым ключевым признаком является нарушение функции ноги. Человек не может поднять выпрямленную ногу, самостоятельно сесть или встать. Этот симптом, называемый «прилипшей пяткой», когда пациент не в состоянии оторвать пятку от поверхности кровати, является классическим для такого перелома. Поврежденная нога часто бывает немного укорочена и развернута кнаружи, что заметно при сравнении со здоровой конечностью. Опора на ногу становится абсолютно невозможной. В области сустава может быстро появиться отек и кровоподтек, но они, как правило, не столь выражены. При появлении любого из этих симптомов после падения у пожилого человека необходимо немедленно обеспечить полный покой и вызвать скорую медицинскую помощь.
Рекомендуемые статьи:
Подход к лечению перелома шейки бедра у пожилых людей является комплексным и требует индивидуального подхода. Золотым стандартом во всем мире признано хирургическое вмешательство. Цель операции – максимально быстро поставить пациента на ноги, в прямом смысле этого слова. Длительный постельный режим для пожилого человека чреват катастрофическими последствиями: пролежни, пневмония, тромбозы, которые нередко приводят к летальному исходу.
В зависимости от типа перелома и состояния пациента хирурги выбирают одну из двух тактик. Первая – остеосинтез, когда отломки кости скрепляются с помощью специальных винтов или штифтов. Этот метод применяется при благоприятных типах переломов и у относительно сохранных пациентов. Вторая, более распространенная тактика – эндопротезирование, то есть замена сломанного тазобедренного сустава на искусственный протез. Эндопротезирование может быть однополюсным (заменяется только головка бедра) или тотальным (заменяется и головка, и вертлужная впадина). Эта операция позволяет начать активную реабилитацию уже на следующие сутки.
Однако в ряде случаев операция может быть противопоказана в силу крайне тяжелого общего состояния пациента, наличия серьезных некомпенсированных заболеваний или глубокой старческой деменции. Тогда прибегают к консервативному лечению. Это не означает просто «заживления в гипсе». Консервативное лечение – это активная вытяжка конечности на протяжении нескольких недель с последующей длительной, многомесячной реабилитацией. К сожалению, этот путь сопряжен с высоким риском осложнений и гораздо менее эффективен в плане восстановления функции ходьбы.
Период после операции или во время консервативного лечения – это критическое время, когда от качества ухода напрямую зависит жизнь и будущее пожилого человека. Основная опасность кроется в вынужденной обездвиженности. Длительное нахождение в постели провоцирует развитие застойной пневмонии, так как дыхательная экскурсия легких снижается. Нарушение кровообращения в нижних конечностях создает идеальные условия для образования тромбов, которые могут оторваться и привести к тромбоэмболии легочной артерии – смертельно опасному состоянию.
Еще одним грозным осложнением являются пролежни. Они образуются на крестце, пятках, лопатках – местах, подверженных постоянному давлению. У ослабленного человека некроз тканей развивается очень быстро, а лечить пролежни III-IV стадии невероятно сложно. Кроме физических страданий, лежачий больной испытывает колоссальную психологическую нагрузку. Чувство беспомощности, тоски, зависимость от окружающих часто приводят к развитию депрессии, апатии и отказу от борьбы за свое здоровье. У пациентов с когнитивными нарушениями может усугубляться деменция, появляться бред и агрессия. Таким образом, уход – это не просто помощь в быту, это комплекс мер по профилактике смертельно опасных осложнений и поддержанию психического тонуса.
Организовать полноценный и круглосуточный уход за пожилым человеком с переломом шейки бедра в домашних условиях – задача чрезвычайно сложная, а для работающих родственников зачастую невыполнимая. Именно в такой ситуации оптимальным решением становится размещение близкого человека в специализированный пансионат или реабилитационный центр. Эти учреждения предлагают комплексный подход, который охватывает все аспекты жизни пациента в посттравматическом периоде.
В пансионате обеспечен постоянный контроль состояния здоровья со стороны медицинского персонала. Медсестры регулярно проводят профилактику пролежней, обрабатывая кожу и меняя положение тела пациента, следят за дыхательной гимнастикой для предотвращения пневмонии, помогают с соблюдением личной гигиены. Важнейшим компонентом является организация правильного питания, богатого белком, кальцием и витамином D, что крайне важно для сращения кости и поддержания общего тонуса.
Но, пожалуй, главное преимущество пансионата – это проведение профессиональной реабилитации под руководством инструкторов ЛФК и физиотерапевтов. Реабилитация начинается с первых дней, с простейших упражнений в кровати, и постепенно, шаг за шагом, подводит человека к возможности снова сидеть, вставать, а затем и ходить с ходунками или костылями. Психологическая поддержка и нахождение в коллективе людей с похожими проблемами помогают побороть депрессию и мотивируют на активное восстановление. Таким образом, пансионат становится не просто местом для ухода, а настоящим центром возвращения к активной жизни, где созданы все условия для того, чтобы пожилой человек смог преодолеть последствия тяжелой травмы и восстановить утраченные навыки.
