Стадии болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона – одно из самых распространённых и одновременно самых коварных неврологических заболеваний современности. Это хроническое, медленно прогрессирующее расстройство центральной нервной системы, относящееся к группе нейродегенеративных патологий.

В основе данной патологии лежит разрушение особых клеток головного мозга – нигростриатных нейронов, ответственных за выработку дофамина. Это ключевой нейромедиатор, который принимает участие в регуляции движения. Нарушение дофаминовой передачи ведёт к сбою в работе базальных ганглиев – глубинных структур мозга, играющих важнейшую роль в координации, плавности и автоматизме движений.

В результате развивается целый комплекс симптомов: от моторных расстройств (тремор и скованность) до невидимых, но не менее тяжёлых – нарушений сна, настроения, памяти. Болезнь Паркинсона, оставаясь неизлечимой, изменяет ритм и структуру жизни человека, постепенно ограничивая свободу и независимость.

Интересоваться болезнью необходимо не только врачам, но и пациентам. У каждого этапа заболевания – отдельная клиническая картина, особенности лечения и отклик. От того, насколько точно врач определит стадию, зависит выбор терапии, эффективность и продолжительность действия. Кроме того, понимание процесса позволяет пациенту и близким подготовиться к предстоящим изменениям: адаптировать быт, построить маршруты ухода, вовремя обратиться за специализированной помощью.

Цель настоящего материала – систематизировать знания о болезни Паркинсона, клинических проявлениях и стадийности, дать читателю чёткое понимание прогрессирования заболевания и возможных методов помощи на каждом этапе.

Что такое болезнь Паркинсона?

Данная патология представляет собой нейродегенеративное заболевание, основным патогенетическим механизмом которого является дефицит дофамина в головном мозге. Причины могут быть различными. По мнению экспертов, болезнь Паркинсона способна развиваться по следующим причинам:

• митохондриальную дисфункцию;
• окислительный стресс;
• генетическую предрасположенность;
• инфекционные заболевания ЦНС;
• черепно-мозговые травмы;
• сосудистую патологию мозга;
• побочное действие некоторых препаратов (например, аминазина, метилдофы).

   Ключевым и обязательным признаком заболевания является гипокинезия – замедленность и обеднение движений. К ней присоединяются тремор покоя, мышечная ригидность и постуральная неустойчивость. Механизм развития связан с гибелью дофаминергических нейронов, что приводит к нарушению передачи сигналов между участками головного мозга, ответственными за координацию. В такой ситуации центральная нервная система страдает особенно сильно.

С течением времени болезнь Паркинсона приводит к серьёзному ухудшению способности к самообслуживанию. Нарушения движений мешают выполнять простые повседневные задачи:

• застёгивать одежду;
• отвечать на электронные сообщения;
• пользоваться столовыми приборами.

Появляются трудности с речью, глотанием, передвижением. На поздних стадиях развиваются когнитивные и эмоциональные расстройства, требующие постоянного ухода и поддержки.

Классификация стадий болезни Паркинсона

Стадийность заболевания отражает постепенность прогрессирования, от едва заметных симптомов до глубокой зависимости от посторонней помощи. Классификация стадий даёт основу для выстраивания терапевтической стратегии, организации быта и моральной поддержки.

Designed by Freepik

На ранних стадиях недуг может казаться малозаметным – лёгкая неуклюжесть, едва ощутимый тремор, быстрая утомляемость. Но именно тогда, когда симптоматика ещё обратима, необходимо распознать болезнь Паркинсона и начать лечение. Со временем нарушения усиливаются, захватывают обе стороны тела, изменяется походка, снижается устойчивость. На тяжёлых стадиях пациент уже не может обойтись без посторонней помощи, а в финальной фазе зачастую оказывается прикованным к постели. Понимание этой динамики позволяет вовремя вмешаться и максимально оттянуть переход на следующий этап.

По каким критериям определяют стадию?

Для точного определения стадии болезни Паркинсона неврологи используют комплексную оценку. В этой ситуации нужны не только двигательные симптомы, но и то, как отражаются на повседневной активности пациента. Основными клиническими критериями являются:

• выраженность тремора;
• наличие ригидности (мышечной скованности);
• степень гипокинезии (замедленности движений);
• наличие постуральной неустойчивости (проблем с равновесием);
• асимметричность симптомов болезни;
• уровень самостоятельности;
• нарушения сна;
• депрессия;
• когнитивные расстройства.

Всё это в совокупности позволяет судить о происходящем и о необходимости корректировки терапии. Отслеживать происходящее желательно с начальной стадии.

Особое внимание уделяется тому, как пациент справляется с элементарными действиями:

• может ли он сам встать с кровати;
• застегнуть пуговицы;
• обслуживать себя в быту.

   Чем сильнее нарушаются такие функции, тем выше стадия. Кроме того, учитывается прогресс симптомов во времени. Так, если раньше пациент спокойно передвигался по дому, а теперь боится упасть при повороте головы, это явное свидетельство перехода на тяжёлую стадию.

Обзор самых распространённых шкал оценки

Для стандартизации оценки тяжести болезни Паркинсона в клинической практике используется несколько шкал, но самой известной и широко применяемой остаётся шкала Хен-Яру, предложенная в 1967 году. Она делит течение заболевания на пять стадий – от лёгкой односторонней симптоматики до полной обездвиженности. Эта шкала проста, наглядна и позволяет быстро оценить стадию даже без сложных инструментальных исследований. Основное достоинство состоит в том, что она ориентирована на практические аспекты:

• самостоятельность пациента;
• способность передвигаться;
• сохранять равновесие;
• обслуживать себя.

Другие системы, например, UPDRS (Unified Parkinson’s Disease Rating Scale), применяются для более детальной оценки и включают множество параметров: от двигательной активности до психического состояния. Тем не менее шкала Хен-Яру остаётся базовой ступенью в диагностике и позволяет выстроить клиническую картину наглядно и понятно. Использование подобных инструментов помогает врачам отслеживать прогресс заболевания во времени и своевременно корректировать лечение, ориентируясь на реальные изменения в состоянии пациента.

Первая стадия (ранняя)

На начальной стадии болезнь Паркинсона проявляется минимальными двигательными нарушениями. У пациента может наблюдаться:

• тремор одной конечности в состоянии покоя;
• слабая скованность мышц;
• ощущение неловкости при движениях;
• мелкий почерк;
• снижение моторной инициативы.

     При этом этапе влияние заболевания на повседневную активность находится на минимальном уровне. Человек в целом сохраняет способность обслуживать себя самостоятельно. У него – активная трудовая и социальная жизнь. Симптомы малозаметны для окружающих и часто воспринимаются как возрастные изменения.

Для выявления скрытой гипокинезии используются специальные тесты: постукивание пальцами, сжимание кистей, движения стопой. Также полезны нейровизуализационные методы и анализ анамнеза. Раннее обращение к неврологу значительно повышает эффективность лечения.

Вторая стадия

На втором этапе симптомы становятся двусторонними, хотя выраженность проявлений сохраняется сильнее на стороне дебюта. Развивается симметричная ригидность, тремор распространяется на обе руки или ноги, движения становятся уже откровенно выражено затруднёнными. Пациент может сам заметить негативные проявления, даже если до этого не обращал внимание на признаки заболевания.

Отмечаются изменения в походке:

• шаги становятся мелкими, больному будет откровенно трудно делать крупные движения;
• снижается амплитуда движений рук при ходьбе;
• появляется скованность.

При этом на данном этапе у пациента в полной мере остаётся способность сохранять равновесие, но возрастает риск потери устойчивости при поворотах и ускорении шага. Несмотря на прогрессирование симптомов, пациент остаётся способным к самообслуживанию, однако для выполнения многих действий требуется больше времени и усилий. Утомляемость нарастает, появляются проблемы с речью, письмом, выражен гипомимия.

Designed by Freepik

Вторая стадия в плане фармакологического лечения предполагает использование препаратов с нейропротекторным действием, которые, по мнению специалистов, способны замедлить дегенеративные процессы в структурах мозга. Полезны агонисты дофаминовых рецепторов: прамипексол, ропинирол или ротиготин. Они напрямую стимулируют дофаминовые рецепторы, минуя необходимость синтеза дофамина, нарушенного при заболеваниях. Эти средства особенно эффективны у молодых пациентов и позволяют отложить начало терапии леводопой, тем самым снижая риск развития ранних побочных эффектов.

Дополнительно назначаются ингибиторы моноаминоксидазы типа В (МАО-Б), например, разагилин. Эти средства улучшают симптоматику и обладают антиоксидантным эффектом. Они уменьшают окислительный стресс, участвующий в гибели нейронов. Некоторым пациентам, особенно если есть элементы выраженной скованности или ранние проявления нарушения походки, назначают амантадин. Он обладает умеренным стимулирующим эффектом и влиянием на высвобождение дофамина. Все препараты подбираются индивидуально, с учётом:

• возраста;
• сопутствующих заболеваний;
• чувствительности к терапии;
• образа жизни пациента.

Но поддержка может быть не только медикаментозной. Специалисты рекомендуют включать в ежедневный распорядок лечебную физкультуру (ЛФК), направленную на поддержание:

• гибкости;
• координации;
• силы.

Упражнения помогают сохранить объём движений, снижают риск контрактур и застойных явлений. Кроме того, регулярная физическая активность положительно влияет на настроение и когнитивные функции.

Особое внимание следует уделить адаптации домашнего и рабочего пространства. Рекомендуется убрать потенциально опасные элементы интерьера: скользкие ковры, неудобную мебель. Полезны поручни в ванной комнате, нескользящие покрытия, удобные кресла с высокой спинкой. Нужно позаботиться и о режиме дня, о чередовании нагрузки и отдыха, а также об организации приёмов пищи, поскольку некоторые препараты могут требовать соблюдения временных интервалов относительно еды.

Дополнительную помощь оказывает психологическая поддержка: беседы с психотерапевтом, участие в профильных группах, семейное консультирование. На второй стадии у многих пациентов начинает снижаться самооценка, появляется тревожность, страх перед будущим. Работа с психоэмоциональным состоянием помогает сохранить мотивацию, активность и доверие к лечению.

Третья стадия

Этот этап сопровождается выраженными проблемами с равновесием и координацией. Пациент может терять устойчивость при вставании, поворотах или изменении позы. Походка становится шаркающей, с трудом инициируются движения.

Нарастают ригидность, гипокинезия и нестабильность. Пациент может начать падать, особенно при попытке развернуться или идти быстрее. Речь приобретает монотонный и тихий характер, лицо – маскообразное, существенно нарушается мимика.

Пациент способен передвигаться без посторонней помощи, но нуждается в помощи при выполнении бытовых задач. Одежда, питание, гигиенические процедуры требуют больше времени и контроля со стороны близких.

Ключевым элементом лечения становится медикаментозная коррекция, ориентированная на компенсацию выраженного дефицита дофамина. В большинстве случаев на третьей этапе вводится или усиливается терапия леводопой – основным средством, которое эффективно устраняет тремор, ригидность, гипокинезию.

Используются как традиционные препараты, так и комбинированные формы, содержащие ингибиторы ферментов, замедляющих распад леводопы (например, ингибиторы КОМТ и МАО-В), что помогает добиться стабильного и продолжительного эффекта. При необходимости добавляются агонисты дофаминовых рецепторов, корректирующие колебания в уровне активности, известные как моторные флуктуации – периоды, когда действие препарата ослабевает или становится непредсказуемым.

Designed by Freepik

Однако только лекарственной терапии в этот период уже недостаточно. Обязательной становится реабилитация, направленная на поддержку двигательных, речевых и когнитивных функций. В программу включают физиотерапевтические процедуры, помогающие бороться с мышечной ригидностью, нарушениями осанки и снижением подвижности. Под контролем специалистов пациент выполняет двигательные упражнения, улучшающие координацию, шаговый паттерн и устойчивость.

В связи с ухудшением дикции и снижения громкости речи особую роль приобретает логопедическая помощь. Занятия с логопедом способствуют улучшению артикуляции, восстановлению дыхательной поддержки речи и замедлению речевых нарушений. Психологи помогают справляться с тревожностью и утратой самостоятельности, что нередко вызывает у пациентов ощущение беспомощности и приводит к депрессивным состояниям.

Немаловажно также адаптировать режим дня, рацион и бытовые условия. Рекомендуется строгое соблюдение времени приёма препаратов, организация безопасной среды дома (устранение скользких поверхностей, установка поручней и опор), использование вспомогательных средств передвижения.

Четвёртая стадия

Двигательная активность резко ограничивается. Пациент с трудом встаёт с постели или стула, не может свободно передвигаться. Появляется аксиальная апраксия – трудности при поворотах тела, вставании, смене позы.

Способность к самообслуживанию практически утрачивается. Больной нуждается в постоянной помощи при приёме пищи, одевании, посещении туалета. Возможны эпизоды полной обездвиженности.

Развиваются сопутствующие осложнения:

• пролежни;
• инфекции мочевых путей;
• депрессия;
• бессонница.

   Ухудшаются когнитивные функции, появляется тревожность и апатия. Качество жизни заметно снижается.

На данном этапе необходима постоянная помощь медперсонала или родственников. Нужны средства для облегчения ухода:

• противопролежневые матрасы;
• подъемники;
• адаптированные предметы быта.

Поддержка психоэмоционального состояния становится неотъемлемой частью ухода.

Пятая стадия (терминальная стадия)

Пациент полностью утрачивает способность передвигаться и обслуживать себя. На последней стадии больной прикован к кровати или к инвалидному креслу, не способен самостоятельно менять положение тела. Большинство времени проводит в лежачем положении.

Отмечаются следующие признаки патологии:

• выраженные двигательные расстройства;
• ригидность;
• утрата мимики;
• афония.

Развиваются тяжёлые когнитивные нарушения – деменция, спутанность сознания, нарушения памяти и ориентации.

Designed by Freepik

Основными причинами смертности на этом этапе становятся аспирационная и застойная пневмония, сепсис, истощение. Проблемы с глотанием увеличивают риск попадания пищи в дыхательные пути. Нарушается работа мочевого пузыря и кишечника.

Паллиативный уход включает контроль боли, облегчение дыхания, уход за кожей и слизистыми, предотвращение осложнений. Важно обеспечить пациенту достойные условия жизни, поддерживать эмоциональное состояние, а также оказывать поддержку семье и близким.

Прогноз и влияние стадий на течение болезни

Прогноз при болезни Паркинсона напрямую зависит от этапа, на котором установлен диагноз, и от скорости прогрессирования симптомов. На ранних этапах (первой и второй стадиях) течение заболевания может быть относительно стабильным, особенно при правильно подобранной терапии. Пациенты в течение многих лет сохраняют самостоятельность и активность.

Однако по мере дальнейшего перехода ухудшается двигательная функция, возрастает зависимость от посторонней помощи, что существенно отражается на продолжительности жизни и качестве. Особенности прогноза также зависят от возраста пациента: у молодых людей заболевание часто протекает медленнее и даёт больше возможностей для поддерживающей терапии, тогда как у пожилых наблюдается откровенно выраженное снижение когнитивных и физических способностей.

Designed by Freepik

Своевременная диагностика позволяет начать лечение, когда ещё не наступили выраженные нарушения. Раннее применение нейропротекторных препаратов, двигательная активность, психотерапевтическая поддержка и модификация образа жизни могут замедлить прогрессирование патологии. Более того, при раннем обращении вполне реально избежать назначения леводопы на годы, что снижает риск развития осложнений терапии. Грамотное ведение пациента на ранних стадиях позволяет добиться стабильного состояния на протяжении длительного времени.

На каждом этапе заболевания роль адаптации окружающей среды, социальной поддержки и профессионального ухода возрастает. Пациенты нуждаются в помощи не только в медицинском, но и в бытовом, психологическом и эмоциональном аспектах. Важно учитывать особенности каждого этапа патологии при выборе средств реабилитации, организации быта и взаимодействия с пациентом. Родственники и близкие очень важны для поддержания качества жизни, особенно на поздних стадиях. Использование вспомогательных устройств, работа с логопедом, физиотерапевтом, психотерапевтом и другими специалистами помогают сохранить активность и минимизировать риски осложнений.

Заключение

Чёткое понимание стадийности болезни Паркинсона является важным инструментом как для врачей, так и для самих пациентов. Это позволяет выстраивать индивидуальную терапевтическую стратегию, объективно оценивать прогресс патологии и своевременно корректировать лечение. Каждая стадия болезни Паркинсона не только отражают степень физического и когнитивного поражения, но и определяет потребности в поддержке, уходе и реабилитации.

Внимательность к таким признакам, как замедленность движений, односторонний тремор, ухудшение походки и почерка, должна стать поводом для консультации невролога. Чем раньше будет установлен диагноз, тем выше шансы на сохранение активной жизни и отсрочку развития патологии. Игнорирование симптомов приводит к диагностике на более поздних стадиях, когда возможности терапии уже ограничены.

Designed by Freepik

Несмотря на прогрессирующий характер заболевания, при современном подходе к лечению пациенты могут долго сохранять двигательную активность, социальную включённость и психологическую устойчивость. Современные медикаменты, методы физиотерапии и нейрохирургические технологии, а также участие близких и мультидисциплинарных команд врачей значительно улучшают прогноз. Правильная терапия, своевременная диагностика и уважительное отношение к пациенту – основа сохранения качества жизни при болезни Паркинсона. Поэтому недооценивать существующие возможности не стоит. И нельзя забывать о том, что лечение постоянно развивается, изобретаются новые препараты, что повышает шанс на длительную активность.